Schadenanzeige

STORNOVERSICHERUNG

Bitte sorgfältig und vollständig ausfüllen - und abschließend durch Klick auf den Button
"Senden" an Mondial übermitteln!

Vor- und Zuname
Wohnadresse
Telefon
Email
Sind Sie Besitzer einer Kreditkarte mit inkludierter Reiseversicherung?	nein ja Falls ja, welches Institut:

Reiseveranstalter
Reisebüro/Buchungsstelle
Polizzennummer		Reisepreis
Buchung am		Höhe der Stornospesen ohne Gebühren
Reisebeginn		Reiseende
Stornierung am		Reiseabbruch
Reiseziel

1.		Geburtsdatum
2.		Geburtsdatum
3.		Geburtsdatum
4.		Geburtsdatum
5.		Geburtsdatum

Krankheit	(siehe 3.1)
Unfall	(siehe 3.2)
Tod
Schwangerschaft
Sonstiges Ereignis, welches, wann?

Welche Person wurde davon betroffen?
Ist diese Person mit den Reiseteilnehmern verwandt?	nein ja wie?

Bitte senden Sie uns unbedingt eine ärztliche Bescheinigung mit Angabe der Diagnose und der genauen Behandlungsdaten für die Krankheit,
Unfallverletzung oder Schwangerschaft.
Falls ein solches Attest noch nicht vorliegt, lassen Sie bitte den als PDF-Datei anhängenden Vordruck durch Ihren behandelnden Arzt ausfüllen.

3.1 Bei Krankheit

Krankheitsbezeichnung

Wann trat die Krankheit auf? Wann wurde der Arzt aufgesucht?

Ambulante Behandlung vom bis

Stationäre Behandlung nein  ja vom bis

Arbeitsunfähigkeit vom bis

Wann - genaues Datum - wurde der Arzt erstmals nach der Durchführbarkeit der Reise befragt?

Wie war seine Beurteilung?

Befand sich der Patient wegen der gleichen oder einer ähnlichen Erkrankung schon früher in ärztlicher Behandlung?

nein   ja ambulant vom bis

stationär vom bis

3.2 Bei Unfall

Unfalltag Unfallort

4. Erklärung

Ort, Datum Name:

Wurde der Unfall durch Dritte verursacht oder mitverursacht? nein   ja

Der Auszahlungsbetrag soll angewiesen werden an:

Reisebüro/Buchungsstelle Versicherungsnehmer Andere

Kontonummer BLZ

Kontoinhaber

Ich versichere, dass meine Angaben vollständig sind und der Wahrheit entsprechen.
Es ist mir bekannt, dass unwahre Angaben zum Verlust des Versicherungsschutzes führen.
(Bitten klicken Sie auf die Checkbox, um Ihr Einverständnis zu bestätigen)

Wir werden Ihre Schadenmeldung so rasch als möglich bearbeiten.
Bitte verstehen Sie, dass uns dies erst möglich ist, wenn wir Ihre vollständigen Unterlagen erhalten haben.
Dazu gehört neben dieser Online-Schadenmeldung vor allem, dass Sie uns rasch alle zur Schadenbeurteilung notwendigen Dokumente (Versicherungsnachweis, Reise-Buchungsbestätigung, Stornorechnung, Nachweis zum Eintritt des Versicherungsfalles, z.B. ärztl. Attest,..) senden (werden gesondert angefordert). Unsere Schadenabteilung steht Ihnen für weitere Informationen unter +43 1 525 03 - 0 zur Verfügung.

Krankheitsbezeichnung
Wann trat die Krankheit auf?		Wann wurde der Arzt aufgesucht?
Ambulante Behandlung vom		bis
Stationäre Behandlung	nein ja	vom bis
Arbeitsunfähigkeit vom		bis
Wann - genaues Datum - wurde der Arzt erstmals nach der Durchführbarkeit der Reise befragt?
Wie war seine Beurteilung?
Befand sich der Patient wegen der gleichen oder einer ähnlichen Erkrankung schon früher in ärztlicher Behandlung?
nein ja ambulant vom		bis
stationär vom		bis

Ort, Datum		Name:
Wurde der Unfall durch Dritte verursacht oder mitverursacht?			nein ja
Der Auszahlungsbetrag soll angewiesen werden an:
Reisebüro/Buchungsstelle	Versicherungsnehmer	Andere
Kontonummer		BLZ
Kontoinhaber